西南学院高等学校同窓会WEB

＜＜お申込者情報＞＞
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【代表者欄】
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■卒業年
昭和 平成 令和 　 年卒
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■紹介者名※卒業生でない場合ご紹介の卒業生

■卒業年
昭和 平成 令和 　 年卒

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■本お申込情報の利用
協賛広告を頂いた方のお名前、社名等を同窓会活動内において使用されることがあります。
希望されない方は、以下にチェックを入れてください。
希望しない

＜＜掲載広告情報＞＞

■掲載枠　※必須

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■広告イメージ　※必須

※注）
・「前回と同じ」 昨年の原稿を使用いたしますので、下記のロゴ及び写真の有無の記入については結構です。
・「前回データを一部変更して使用」 変更内容をお知らせ願います。
・「新規」 具体的なレイアウト等をご指示願います。参考となる印刷物等のご提示をお願いします。

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■ロゴ有無
有 無
[ロゴデータお預かり方法]
日時：
手段：
返却： ロゴデータ返却必要 ※返却必要時チェック

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■写真有無
有 無
[写真データお預かり方法]
日時：
手段：
返却： 写真データ返却必要 ※返却必要時チェック

※掲載広告のご確認の為のご連絡につきましては、上記記載のFax番号または、E-mailアドレス宛にお送りします。

＜＜料金のお支払い情報＞＞
■ご請求書　※必須
要（電子） 要（郵送） 不要
■ご請求書送付時期
基本6月22日の総会懇親会終了後のご請求書送付を予定しております。
送付時期のご希望がある場合は、ご記入ください。
選択 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 選択 上 中 下 旬
■ご請求書の宛名及び送付先
※上記記載住所または会社名・団体名等と異なる場合は、下記にご記入ください。
Mail：
〒　：
住所：
宛名：

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■領収書　※必須
要（電子） 要（郵送） 不要
■領収書の宛名
※上記記載の会社名・団体名等と異なる宛名の場合は、下記にご記入ください。
宛名：

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■お支払い予定日
予定
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ご担当者名：

ご連絡先：　※電話番号

※お支払い方法振込時のお振込み先
◆ 銀行口座
　福岡銀行(銀行コード：0177）
　本店営業部(支店コード：100)（普）6925101
◆ 口座名義
　彩会 代表幹事花城正也
　（ｲﾛﾄﾞﾘｶｲ ﾀﾞｲﾋｮｳｶﾝｼﾞﾊﾅｼﾛﾏｻﾔ）
※振込手数料はご負担いただきますようお願いいたします。

＜＜本広告お申込みに関する確認やデータのやり取りのご担当者ご連絡先＞＞
■氏名※代表者と異なる場合のみ

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■備考※ご質問等あればご記入ください。